????到今年底，廣東居民看病，100個(gè)多見常見病種將實(shí)行按病種付費(fèi)；除兒童醫(yī)院外，全省二級(jí)以上醫(yī)院將嚴(yán)控并逐步取消門診靜脈輸液；不用再擔(dān)心“大檢查、亂檢查”，因?yàn)獒t(yī)院的CT、MRI等檢查陽(yáng)性率要不低于70%才行……由省衛(wèi)生計(jì)生委等五部門印發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施方案》10月13日印發(fā)，根據(jù)方案，今年內(nèi)廣東就初步建立起公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，22項(xiàng)主要指標(biāo)要求甚至比國(guó)家控費(fèi)要求更高（多1項(xiàng)）。
?????數(shù)據(jù)：去年粵“公醫(yī)”次均門診208元
????記者從省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年廣東公立醫(yī)院醫(yī)療收入較2014年增長(zhǎng)9.3%，次均門診費(fèi)用達(dá)208.7元，較2014年增加7.3%；次均住院費(fèi)用達(dá)9761.7元，較2014年增加7.2%，本省醫(yī)療費(fèi)用增幅低于全國(guó)平均水平。
????省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，仍然是本省醫(yī)改的一項(xiàng)重要目標(biāo)。到2017年底，建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制，力爭(zhēng)公立醫(yī)院門診病人的人均醫(yī)療費(fèi)用、住院病人的人均醫(yī)藥費(fèi)用，不超過(guò)全國(guó)同級(jí)同類醫(yī)院的平均水平，區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的幅度降到10％以上，參保患者醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支出占比逐步降低。
????措施：醫(yī)院要按費(fèi)用排序并公示
????到2016年底，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%以上，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。為此，原發(fā)性肺癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范將得到進(jìn)一步落實(shí)。
????除兒童醫(yī)院外，在全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格控制并逐步取消門診患者的靜脈輸注抗菌藥物、靜脈輸液。
????嚴(yán)格整治“大檢查、亂檢查”，三級(jí)醫(yī)院的大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率總體不低于70%，CT、MRI檢查陽(yáng)性率總體不低于70％。
????鼓勵(lì)優(yōu)先配備使用基本藥物，縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物的年度銷售金額（不合中藥飲片）占比達(dá)50%以上。力爭(zhēng)到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥物占比總體下降到30%左右。
????逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的范圍。
????按地區(qū)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用監(jiān)測(cè)情況排序，每年定期按規(guī)定公示排序結(jié)果。醫(yī)院要每季度將醫(yī)務(wù)人員用藥量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量排序，并把結(jié)果上網(wǎng)或上墻公示。
????醫(yī)療費(fèi)用控制不達(dá)標(biāo)的公立醫(yī)院，將暫停等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、新增床位審批、大型醫(yī)用設(shè)備配置等。
????解讀：推同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)
????10月14日傍晚，省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人就實(shí)施方案進(jìn)行解讀。
????措施一：
????嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理
????需要推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組，提高首診確診率、檢查及時(shí)報(bào)告率和入院三日手術(shù)率等。還將實(shí)施臨床路徑管理，擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種，進(jìn)一步規(guī)范門診管理，采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，控制抗生素不合理應(yīng)用，規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床使用干預(yù)。通過(guò)對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，綜合評(píng)價(jià)臨床用藥。
????嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。規(guī)范檢查管理，根據(jù)患者病情實(shí)際需要開具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是通過(guò)費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再進(jìn)行其他同類檢查項(xiàng)目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。
????措施二：
????降藥品耗材虛高價(jià)格
????實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材分類采購(gòu)，對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，進(jìn)行公開競(jìng)價(jià)交易。落實(shí)對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品的價(jià)格談判結(jié)果。實(shí)行區(qū)域集中或委托交易機(jī)構(gòu)等多種議價(jià)方式，提高議價(jià)能力及效果。
????鼓勵(lì)優(yōu)先配備使用基本藥物，實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴(yán)厲查處藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。
????措施三：
????推廣適宜診療技術(shù)
????制訂全省公立醫(yī)院臨床診療技術(shù)項(xiàng)目清單，明確各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)提供的診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價(jià)廉的適宜技術(shù)。加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。
????鼓勵(lì)各地建立區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心，推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。
????措施四：
????改革醫(yī)保支付方式
????強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，在總額控制下，系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病優(yōu)先開展按病種付費(fèi)。
????措施五：
????改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
????降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
????授權(quán)地級(jí)以上市人民政府在省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定內(nèi)制定合理的服務(wù)價(jià)格。調(diào)整后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
????措施六：
????構(gòu)建分級(jí)診療體系
????加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接。發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。以患者為中心，以糖尿病、高血壓等慢性病為切入點(diǎn)，開展分級(jí)診療。
????在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)前提下，在全省范圍內(nèi)實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，實(shí)現(xiàn)首診可看中醫(yī)。
