2月25日

不知不覺來湖北石首10余天了，在孫小聰隊(duì)長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，援助石首醫(yī)療隊(duì)的各項(xiàng)工作如火如荼進(jìn)行著。

今天，我像往常一樣，一層一層地穿好防護(hù)服走進(jìn)病房。徑直走到“全村人的希望”——患者王叔身邊。王叔雖然已經(jīng)撤除呼吸機(jī)，但肺部病毒感染灶依然很嚴(yán)重，依然需要高流量給氧才能維持正常血氧飽和度。

今天查房，發(fā)現(xiàn)他咳嗽嚴(yán)重，痰難咳出，全身皮膚干燥，捏之難以復(fù)位，心率88次/分，血壓偏低，只有85/54mmHg，在高流量給氧的情況血氧97％，呼吸25—35次/分，昨日尿量只有900ml，種種體征表明患者血容量不足，遂囑托護(hù)士予0.9％氯化鈉500ml緩慢靜滴擴(kuò)充血容量，并囑患者多飲水。

約半個(gè)小時(shí)過后，護(hù)士大聲呼喊：“患者心衰了！心衰了！”我立即跑到患者身邊，發(fā)現(xiàn)他突發(fā)氣促，血氧飽和度降低至88％，心率上升至110次/分。難道患者真的心衰了？難道剛才補(bǔ)液過多引起患者心衰？另一位共同值班的醫(yī)生也認(rèn)為心衰發(fā)作，正要向護(hù)士下達(dá)急性心衰搶救指令（靜脈推注西地蘭、推速尿）。但我心中有些嘀咕，患者今早復(fù)查心衰指標(biāo)NT－proNBP才18ng/ml，怎么可能就心衰了呢，遂再次不顧感染新冠病毒的危險(xiǎn)靠近患者，發(fā)現(xiàn)患者有三凹征的表現(xiàn)，是不是痰液堵住了？我立刻把患者扶起，拍背，患者吐出一口快結(jié)痂的濃痰。頓時(shí)患者深吸一口氣，慢慢緩過來，血氧飽和度也開始回升，氣促開始緩解。

好險(xiǎn)啊！我也深吸一口氣，如果診斷錯(cuò)誤，后果不堪設(shè)想，如果靜脈推注速尿的話，勢(shì)必加重患者病情，引起低血容量休克，并且加重患者的排痰困難。事后再次復(fù)查患者的心衰指標(biāo)NT－proBNP20ng/ml，再次證實(shí)我的推斷。雖然王叔后面的治療之路很長(zhǎng)，但我相信醫(yī)生、護(hù)士、后勤的協(xié)同合作，患者一定會(huì)好起來的。

（口述/廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師 羅鵬）