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          協(xié)同合作,患者一定會(huì)好起來的

          2020-02-28 11:01 來源:湛江日?qǐng)?bào) 作者:整理/記者陳彥 通訊員鄭春鳳

          2月25日

          不知不覺來湖北石首10余天了,在孫小聰隊(duì)長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,援助石首醫(yī)療隊(duì)的各項(xiàng)工作如火如荼進(jìn)行著。

          今天,我像往常一樣,一層一層地穿好防護(hù)服走進(jìn)病房。徑直走到“全村人的希望”——患者王叔身邊。王叔雖然已經(jīng)撤除呼吸機(jī),但肺部病毒感染灶依然很嚴(yán)重,依然需要高流量給氧才能維持正常血氧飽和度。

          今天查房,發(fā)現(xiàn)他咳嗽嚴(yán)重,痰難咳出,全身皮膚干燥,捏之難以復(fù)位,心率88次/分,血壓偏低,只有85/54mmHg,在高流量給氧的情況血氧97%,呼吸25—35次/分,昨日尿量只有900ml,種種體征表明患者血容量不足,遂囑托護(hù)士予0.9%氯化鈉500ml緩慢靜滴擴(kuò)充血容量,并囑患者多飲水。

          約半個(gè)小時(shí)過后,護(hù)士大聲呼喊:“患者心衰了!心衰了!”我立即跑到患者身邊,發(fā)現(xiàn)他突發(fā)氣促,血氧飽和度降低至88%,心率上升至110次/分。難道患者真的心衰了?難道剛才補(bǔ)液過多引起患者心衰?另一位共同值班的醫(yī)生也認(rèn)為心衰發(fā)作,正要向護(hù)士下達(dá)急性心衰搶救指令(靜脈推注西地蘭、推速尿)。但我心中有些嘀咕,患者今早復(fù)查心衰指標(biāo)NT-proNBP才18ng/ml,怎么可能就心衰了呢,遂再次不顧感染新冠病毒的危險(xiǎn)靠近患者,發(fā)現(xiàn)患者有三凹征的表現(xiàn),是不是痰液堵住了?我立刻把患者扶起,拍背,患者吐出一口快結(jié)痂的濃痰。頓時(shí)患者深吸一口氣,慢慢緩過來,血氧飽和度也開始回升,氣促開始緩解。

          好險(xiǎn)啊!我也深吸一口氣,如果診斷錯(cuò)誤,后果不堪設(shè)想,如果靜脈推注速尿的話,勢(shì)必加重患者病情,引起低血容量休克,并且加重患者的排痰困難。事后再次復(fù)查患者的心衰指標(biāo)NT-proBNP20ng/ml,再次證實(shí)我的推斷。雖然王叔后面的治療之路很長(zhǎng),但我相信醫(yī)生、護(hù)士、后勤的協(xié)同合作,患者一定會(huì)好起來的。

          (口述/廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師 羅鵬)

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