廣東省醫(yī)保局表示，改革職工醫(yī)保個人賬戶，進一步完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制，是落實黨中央、國務院深化醫(yī)療保障制度改革決策部署的重要措施，是《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）的重要內(nèi)容，有助于進一步健全互助共濟、責任共擔的職工醫(yī)保制度，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。
廣東正按照國家部署和《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號）要求，堅持統(tǒng)籌聯(lián)動，同步推進完善門診保障機制和改進個人賬戶制度。
答：職工醫(yī)保門診共濟改革是適應我國醫(yī)保發(fā)展階段、改善群眾醫(yī)保待遇的客觀需要。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合，改革前統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病、個人賬戶保障門診小病。這在特定歷史時期有力地推動了公費和勞保醫(yī)療制度向社會保險制度的平穩(wěn)過渡。但隨著我國社會主要矛盾的變化，基本醫(yī)保體系的不斷完善，“個人賬戶保門診小病”方式的局限日益凸顯，出現(xiàn)了參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的情況。80%以上的個人賬戶沉淀資金“趴”在健康狀況較好的年輕群眾和健康群眾的賬戶中，有的年輕群眾個人賬戶沉淀達數(shù)萬元；退休群眾和患病群眾結存少不夠用、門診個人自費負擔重，特別是患慢性病的退休人員迫切希望建立普通門診統(tǒng)籌。職工醫(yī)保的個人賬戶是一種自我保障，不能發(fā)揮社會保險互助共濟的作用，僅靠個人力量難以應對疾病帶來的經(jīng)濟風險；如果個人賬戶占用大量資金，醫(yī)保共濟保障功能將大打折扣。而統(tǒng)籌基金是全體參保人之間的互助共濟，由全社會共同承擔和化解疾病風險，實現(xiàn)了健康的人幫助生病的人、年輕的人幫助年老的人、收入相對高的人幫助收入相對低的人，體現(xiàn)了社會保障的再分配功能。問：職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也做了調(diào)整，有人稱個人賬戶劃入少了吃虧，對此該怎么看？答：在社會醫(yī)療保險的大框架下，醫(yī)保是一種保險，個人賬戶的資金是“看病錢”，而不是一種收入。從看病用錢的角度看，改革后大部分參保人個人賬戶當期計入會減少，但門診待遇更好，真正患病的群眾和老年人更受益。? 調(diào)減個人賬戶的同時提高了共濟保障水平，增加的普通門診統(tǒng)籌報銷待遇比個人賬戶減少要高，部分地市還同步提高了門診特定病種、住院待遇。? 保留了個人賬戶這一制度設置，且歷史上的結存仍然由個人支配使用，可繼續(xù)用于個人在門診就醫(yī)、在藥店購藥，原來能保障的改革后仍然可以保障，還擴展了使用范圍。? 計入辦法更加公平，在職職工個人繳費繼續(xù)計入個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金，退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金統(tǒng)一按定額劃入，實現(xiàn)了同一地區(qū)內(nèi)公平統(tǒng)一，同一人群內(nèi)基本一致。
既要算小賬，也要算大賬；既要算眼前賬，又要算長遠賬?？偟目?，改革后統(tǒng)籌基金會加強，生病后可以通過統(tǒng)籌基金報銷，大家互助共濟，保障會更充分。每個人都有年老和生病的時候，年輕健康的，雖然現(xiàn)在看病不多，但疾病帶來的經(jīng)濟風險是長期存在的，長遠來看都會從這個改革中獲益的。
按照國家統(tǒng)一部署，此次改革后退休人員個人賬戶按實施改革當年統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右劃入，而廣東將額度提高到2.8%，已在國家允許的范圍內(nèi)盡量降低退休人員個人賬戶劃入金額減少幅度。
問：實施門診保障方式改革后，參保人保障提升體現(xiàn)在哪些方面？這次改革統(tǒng)一規(guī)范了普通門診藥品、診療項目和耗材保障范圍；
擴大了普通門診選點范圍，允許各市將職工可選擇的門診定點范圍從基層擴大到了各級別醫(yī)療機構；
提高了在職職工和退休人員的門診支付比例以及年度最高支付限額；
部分地市同步提高了門診特定病種保障待遇。
門診需求多、患病多的參保職工明顯獲益，特別是罹患慢病的參保職工，往往是減計數(shù)百元、報銷千余元甚至數(shù)千元。
個人賬戶的使用范圍從參保人員本人擴展到本人及其配偶、父母、子女，身體健康、生病少的職工醫(yī)保參保人可以把本人的個人賬戶與家庭成員關聯(lián)，支付子女、老人的就醫(yī)購藥費用，實現(xiàn)了個人賬戶家庭“小共濟”。
改革后，個人賬戶還可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個人繳費。
1 2022年12月6日，陳先生因牙痛、牙齦出血到某區(qū)口腔醫(yī)院治療，當次就醫(yī)做了檢查和牙體修復術等治療，醫(yī)保報銷了2101.78元。如按舊政策，當次報銷就300元；按新政策出臺后，多報銷了1801.78元。2 今年58歲的廣州退休職工華姐，2022年11月因呼吸有啰音，到廣州市第一人民醫(yī)院門診就醫(yī)，做了肺部CT，總醫(yī)療費用480多元。當時CT、MRI等項目還未納入門診統(tǒng)籌，華姐需要全額自負。而最近，她“陽康”后又到醫(yī)院做CT，發(fā)現(xiàn)同樣的項目，自己只給了140元，統(tǒng)籌基金支付了70%。以廣州市為例，新政實施后的12月份，廣州市第一人民醫(yī)院共惠及2.7萬參保人，人均報銷金額從原來的150元增加到380元，報銷比例增加153%。“互聯(lián)網(wǎng)+”復診納入醫(yī)保支付問：門診待遇提升了，大家都擠到門診看病開藥怎么辦？答：在廣東，門診待遇的提升已經(jīng)惠及多個渠道。一是建立國家談判藥品“雙通道”管理機制，將定點零售藥店納入國家談判藥品供應保障范圍，參?；颊邞{定點醫(yī)療機構開具的外配處方，到“雙通道”零售藥店購買國家談判藥品，享受與定點醫(yī)療機構相同的報銷政策。二是將“互聯(lián)網(wǎng)+”復診納入醫(yī)保支付范圍。參保人在提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構復診，發(fā)生符合規(guī)定的診查費和藥品費，醫(yī)?；鹩枰灾Ц?/strong>。三是落實“長處方”醫(yī)保報銷政策，定點醫(yī)療機構根據(jù)參保患者病情需要，可適當延長門診單次處方用藥天數(shù)，最長可達12周。以廣州市為例，現(xiàn)在正在推行藥品“雙通道”機制，目前已推出16家“雙通道”定點醫(yī)院和30家“雙通道”定點藥店，涵蓋291個藥品。參保人在醫(yī)院開具處方外配流轉到指定藥店，在藥店拿藥并享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷；統(tǒng)籌基金報銷部分采取“單行支付”，不納入普通門診年度報銷限額。同時參保人因常見病、慢性病和門診特定病種可以去醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院復診，可以足不出戶線上完成開藥并進行實時醫(yī)保報銷，醫(yī)保報銷標準線上線下都一樣，藥品配送到家。問：有網(wǎng)民稱“這次改革是因為醫(yī)?；鸩粔蛴昧恕?，是真的嗎？答：實際情況并非如此。在不動用累計結余的情況下，廣東職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金完全可以實現(xiàn)當年的收支平衡。廣東本次改革是為了進一步完善職工醫(yī)保門診共濟保障，是通過基金內(nèi)部的結構調(diào)整，在不另外籌資、不新增單位和個人繳費負擔的前提下，提高門診保障水平。普通門診統(tǒng)籌待遇提高，帶來了保障的增量，涉及的資金來源，既有個人賬戶計入調(diào)整的調(diào)劑資金，也有統(tǒng)籌基金內(nèi)部的挖潛，充分體現(xiàn)了社會保險的人人參與、人人享有。從廣東門診費用規(guī)模來看，單靠個人賬戶調(diào)減也是不夠的，長遠看統(tǒng)籌基金將承擔更多的支出責任。事實上，醫(yī)?；鸱€(wěn)健運行為開展職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革提供了堅實支撐，為加強參保人門診保障、提高基金使用效率、實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)打下了牢固基礎。問：有網(wǎng)民稱個人賬戶改革違反《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例》等，是真的嗎？答：一是國家從未出臺網(wǎng)傳的《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例》等相關文件。二是廣東個人賬戶改革符合發(fā)展方向。改革職工醫(yī)保個人賬戶，進一步完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制，是落實黨中央、國務院深化醫(yī)療保障制度改革決策部署的重要措施，是《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》的重要內(nèi)容，在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一部署開展。推進這項改革有助于進一步健全互助共濟、責任共擔的職工醫(yī)保制度，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。隨著廣東“門診共濟”改革逐項落地
職工醫(yī)保參保人與家人
綁定“親情賬號”
也能共同享受到相關醫(yī)保權益啦！
快來看看如何一“碼”搞定！
“親情賬號”如何綁定？
目前“親情賬號”綁定可在支付寶、微信上的“粵醫(yī)保”小程序進行操作。
微信已上線地市（綁定）：韶關、清遠、汕頭、陽江、湛江、河源。
支付寶已上線地市（綁定和代展碼）：廣州、珠海、汕頭、佛山、韶關、梅州、惠州、東莞、中山、江門、陽江、湛江、茂名、清遠、潮州、云浮。
步驟1：打開支付寶APP，搜索“粵醫(yī)?！毙〕绦?，在【業(yè)務辦理】板塊點擊【親情賬號綁定】。
步驟2：進入【親情賬號綁定】界面，點擊“綁定家庭成員子賬戶”，填寫信息，上傳材料，點擊“提交”。
步驟3：“提交成功”后，由地市醫(yī)保經(jīng)辦機構進行審核。參保人可在“我的”—“辦理事項”中查詢審批狀態(tài)。
步驟1：職工參保人可以掃圖中二維碼，登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦颍凇緲I(yè)務辦理】模塊點擊【查看更多】—【業(yè)務辦理】—【親情賬號綁定/解綁】線上為配偶、父母、子女綁定/解綁自己的職工醫(yī)保賬戶。
步驟2：仔細閱讀《溫馨提示》后，勾選【已閱讀以上信息并同意】，最后點擊“我已閱讀并同意”按鈕。
步驟3：進入【親情賬號綁定/解綁】業(yè)務辦理界面后，點擊“添加共濟關系”按鈕，依次填寫要綁定人員信息，上傳相關材料，點擊“提交”按鈕即可完成綁定申請。
步驟4：經(jīng)本地醫(yī)保經(jīng)辦部門審批通過后，在門診共濟關系綁定/解綁列表中，可以查看到綁定是否成功以及綁定人員信息。
步驟1：參保人在支付寶或微信“粵醫(yī)?！毙〕绦蚪壎ㄓH情賬號后，被綁定的家屬可直接在支付寶APP上搜索“醫(yī)?！?，點擊進入醫(yī)保電子憑證渠道，找到【精選服務】—【醫(yī)保親情賬戶】；進入“親情賬戶綁定”指引頁面后，選擇③【綁定醫(yī)保親情賬戶】。
步驟2（該步驟為家庭成員選擇職工參保人進行綁定）：選擇要綁定的家庭成員——填寫綁定家人信息（姓名、身份證、參保地）——被綁定的家庭成員進行刷臉身份認證——認證成功。
步驟3：接下來由參保人進行刷臉身份認證——認證成功——服務開通確認，點擊“同意授權告知”。授權成功后，家庭成員可展示職工參保人醫(yī)保電子憑證進行代扣。
溫馨提示：微信渠道暫時僅支持綁定，代扣功能預計將于近期上線。
