????武漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院（下稱“武漢同濟(jì)醫(yī)院”）是武漢9家救治新冠肺炎重癥病人的定點(diǎn)醫(yī)院之一，收治的患者病情危重、復(fù)雜。進(jìn)駐該院光谷院區(qū)的17支醫(yī)療隊(duì)來(lái)自廣東、上海、山東等6個(gè)省市，在提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率等方面發(fā)揮了典型示范作用。
????中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（下稱“中山三院”）醫(yī)療隊(duì)是武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)唯一的廣東醫(yī)療隊(duì)。在收治病人平均年齡61.8歲、重癥患者占比84.4%、超80%患者合并基礎(chǔ)病的艱難挑戰(zhàn)下，中山三院醫(yī)療隊(duì)的收治人數(shù)、治愈人數(shù)、治愈率均位于17支醫(yī)療隊(duì)前列。
????近日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組專門(mén)發(fā)文推廣武漢同濟(jì)醫(yī)院“光谷經(jīng)驗(yàn)”。在3月21日召開(kāi)的湖北省疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，中山三院醫(yī)療隊(duì)作為17支醫(yī)療隊(duì)的代表，專門(mén)對(duì)救治經(jīng)驗(yàn)作了介紹。
????立體管理??
????為患者編織“生命之網(wǎng)”
????入院1個(gè)多月來(lái)，47歲的武漢市民楊奇（化名）終于洗了第一次澡。2月25日，他住進(jìn)武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)時(shí)，病情危重，一刻都無(wú)法脫離氧氣，心率一度飆到130次/分以上。
????在中山三院醫(yī)療隊(duì)的精心救治下，如今他已經(jīng)能脫離心電監(jiān)護(hù)下床走路，將于近期出院。這一生命奇跡，得益于醫(yī)療隊(duì)創(chuàng)新的“多學(xué)科、立體、個(gè)體化綜合治療模式”。
????在中山三院醫(yī)療隊(duì)接管的病區(qū)，絕大多數(shù)患者為老年患者，平均年齡為61.8歲。重癥患者占比84.4%，合并1種以上基礎(chǔ)疾病的患者超過(guò)80%。
????如何啃下這塊“硬骨頭”？中山三院第三批援助武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，該院肝臟外科主任、肝臟移植中心主任楊揚(yáng)指出：“最終決定治療效果好不好的，是對(duì)病人觀察處理是否及時(shí)、治療時(shí)機(jī)切入是否及時(shí)?！?/p>
????“對(duì)于危重病人，哪怕一個(gè)細(xì)節(jié)做不好，病人的惡化甚至死亡就是一天半天的事情。”中山三院嶺南醫(yī)院綜合ICU主任、中山三院援漢醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療組組長(zhǎng)畢筱剛說(shuō)。
????然而，在隔離病房里，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)觀察處理，有著很大的難度。為了保障安全，醫(yī)生每隔4至6小時(shí)就必須換班，不能一直留在隔離病區(qū)內(nèi)。
????“要保證治療及時(shí)有效，必須在管理上創(chuàng)新?！睏顡P(yáng)介紹，醫(yī)療隊(duì)創(chuàng)新提出了“多學(xué)科立體化管理”方案，做到觀察、檢查、會(huì)診、預(yù)警、處理“5個(gè)及時(shí)”。
????排班管理上，每個(gè)患者都有醫(yī)生動(dòng)態(tài)追蹤病情變化。每天，都由高年資醫(yī)生帶領(lǐng)開(kāi)展床邊早晚大查房。楊揚(yáng)說(shuō)，一定要在病人床邊交班，不能只是隔著熒光屏，“看與不看病人，是完全不一樣的”。
????針對(duì)合并有基礎(chǔ)疾病的重癥患者，醫(yī)療隊(duì)設(shè)置了“專科首席專家”制度。“如果這個(gè)病人除了新冠肺炎以外，以中風(fēng)癱瘓為主，就讓神經(jīng)科專家去管理，所有的治療方案調(diào)整，都要通過(guò)首席專家來(lái)落實(shí)?！睏顡P(yáng)說(shuō)，這就保證了治療的連續(xù)性。
????一人一案??
????個(gè)體化綜合治療“保駕護(hù)航”
????作為一名肝移植專家，楊揚(yáng)平日里面對(duì)的都是最為棘手的患者。需做肝移植的患者，2/3以上都是病情危重，如果不立即搶救處理，死亡就在旦夕之間。
????在救治這些患者時(shí)，就需要“整體觀”——病人首先要活下去，才能針對(duì)疾病進(jìn)行救治。這樣的整體觀，此次也應(yīng)用于醫(yī)療隊(duì)在武漢的救治實(shí)踐中。
????中山三院醫(yī)療隊(duì)在病區(qū)推行“個(gè)體化綜合治療模式”，來(lái)自20個(gè)?？频膶＜腋髯园l(fā)揮所長(zhǎng)，為患者施行“一人一案”的個(gè)體化治療。
????醫(yī)療隊(duì)接管病區(qū)之初，康復(fù)科專家鄭海清就對(duì)病區(qū)的50多例患者進(jìn)行了全面的調(diào)查評(píng)估。針對(duì)每一個(gè)患者的具體情況，他制定了“一人一案”的呼吸康復(fù)干預(yù)措施。
????同時(shí)，整合重癥醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)、心理等?？谱o(hù)士的優(yōu)勢(shì)，制定同醫(yī)療方案一致的“一人一案”整體護(hù)理計(jì)劃。楊揚(yáng)表示，醫(yī)療隊(duì)對(duì)特殊病人實(shí)行專人護(hù)理，確保病情觀察、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)嵤┑轿?，營(yíng)造溫情、和諧的人文護(hù)理氛圍。
????45歲的患者靳先生了解到中山三院醫(yī)療隊(duì)的綜合康復(fù)治療理念后，主動(dòng)要求轉(zhuǎn)入該病區(qū)。楊揚(yáng)、畢筱剛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為他制定了詳細(xì)的治療方案，其中就包括鄭海清制定的體位管理等康復(fù)訓(xùn)練方案。
????經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的康復(fù)治療，目前，靳先生的呼吸功能已明顯改善，也能下床活動(dòng)了，生活自理不再是問(wèn)題，預(yù)計(jì)很快就可以順利出院。
