????2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。
????湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保率先于今年8月1日起建立運行大病醫(yī)療補助保險制度，以先行先試的態(tài)勢，把惠民措施做到實處。
????我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人怎樣才能獲得大病醫(yī)療補助？記者為讀者一一詳細了解。
????大病醫(yī)療補助保險如何申請
????問：大病導(dǎo)致治療費用超越住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助限額后，大病醫(yī)療補助保險該如何申請？
????家住霞山的張阿姨今年3月遇到了人生里的重大打擊——其老伴在檢查中查出患有惡性腫瘤并要第一時間住進醫(yī)院展開化療。面對高昂的癌病治療費用，張阿姨一家感到非常憂心?！半m然和老伴都是市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，但是以往醫(yī)保對于大病治療費用的報銷有限。聽說國家出臺了新的大病保險制度，像我們家老趙這種情況能享受上新的政策嗎？”張阿姨急切地問道。
????市社保局答：住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助年度最高支付限額加上大病醫(yī)療補助支付，最高封頂一檔25萬元，二檔30萬元。
????帶著張阿姨的疑問，記者特意來到湛江市社會保險基金管理局（下簡稱市社保局）進行相關(guān)政策咨詢。
????“目前，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以基本醫(yī)療保險為主，大額醫(yī)療補助和大病醫(yī)療補助為補充。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行參保自愿、權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)、待遇與繳費相掛鉤的原則，城鄉(xiāng)居民以戶為參保單位按年度參保繳納醫(yī)療保險費，每戶可選擇每人每年50元或80元兩檔個人繳費標準繳納，享受兩檔不同的醫(yī)保報銷待遇?！笔猩绫＞指本珠L蔡召引告訴記者。
????據(jù)介紹，今年7月27日以來，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助年度最高支付限額，一檔被調(diào)高至16萬元，二檔被調(diào)高至18萬元。其中，3萬元以下由住院統(tǒng)籌基金支付；一檔3萬元以上16萬元以下，二檔3萬元以上18萬元以下由大額醫(yī)療補助資金支付。
????“當我市建立起大病醫(yī)療補助保險制度后，對住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助累計支付5萬元以上，年度最高支付限額（一檔16萬元，二檔18萬元）以下相對應(yīng)的個人自付比例部分大病醫(yī)療補助支付50%；對超過年度最高支付限額，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用大病醫(yī)療補助支付70%。住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助年度最高支付限額加上大病醫(yī)療補助支付，最高封頂一檔25萬元，二檔30萬元?！辈陶僖f。
????可持有關(guān)住院費用憑證補報
????據(jù)悉，住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助年度最高支付限額及大病醫(yī)療補助，從2012年1月1日算起，8月1日前應(yīng)享受而未享受新待遇的，可持有關(guān)住院費用憑證（住院支付清單、申請人身份證/戶口簿原件和復(fù)印件、診斷證明書）進行辦理補報。市區(qū)參保居民統(tǒng)一到市社保局辦理，縣市參保居民到其所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
????為直觀向記者解釋大病醫(yī)療補助的報銷待遇，市社保局有關(guān)工作人員以一組案例為記者進行講解。
????“以79歲的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人許伯為例，其在今年7月13日到8月28日在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院展開了左顳頂腦出血手術(shù)以及重癥肺炎的相關(guān)治療，到其出院時為止，全部的治療費用為170358.8元，統(tǒng)籌基金報銷費用為30000元，大額醫(yī)療補助64555.1元，大病醫(yī)療補助（5萬元-16萬元）22277.5元，最終其基本醫(yī)療范圍內(nèi)總費用為157591.8元，其須自費的費用為12766.9元。若大病醫(yī)保未啟動時，賠付的總額為94555.1元，但在2012年大病醫(yī)療補助保險制度啟動后，醫(yī)保須支付給許伯的費用較大病保險啟動前多支付22277.5元，達到了116832.6元，支付額度增加23.56%?！笔猩绫＞止ぷ魅藛T詳盡地解釋道。
????“市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在參保后，已直接享受大病醫(yī)療補助保險，并不需要另外參?；蚶U費。在其發(fā)生大病醫(yī)療費用后，全部的報銷費用將在市內(nèi)各定點醫(yī)院直接結(jié)算，不需另外到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。”蔡召引說。
