2024年1月1日起，我市調(diào)整單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保費(fèi)率，2024年度我市職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額為2152元。隨著湛江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“門(mén)診共濟(jì)”保障政策順利實(shí)施，門(mén)診共濟(jì)怎樣使用？可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？有起付線(xiàn)嗎……不少群眾在就醫(yī)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生這些疑問(wèn)，對(duì)此，記者采訪(fǎng)了湛江中心人民醫(yī)院醫(yī)保物價(jià)科，對(duì)群眾常見(jiàn)疑問(wèn)進(jìn)行解答。

門(mén)診共濟(jì)是參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，除了可以繼續(xù)享受例如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門(mén)診特定病種方面的保障，還享受普通門(mén)診統(tǒng)籌保障。即只要參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定內(nèi)的普通門(mén)診費(fèi)用，均納入普通門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

門(mén)診共濟(jì)怎樣使用？根據(jù)《湛江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》（湛府規(guī)〔2022〕12號(hào)）規(guī)定，目前門(mén)診共濟(jì)待遇僅限于參保職工享受（包括在職及退休職工）。湛江市職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可使用門(mén)診共濟(jì)?；颊咴陂T(mén)診就診時(shí)，需提前告知醫(yī)生，自己是參保職工，使用門(mén)診共濟(jì)待遇報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇正確的待遇身份。但是健康體檢是不可以享受醫(yī)保待遇的，住院期間也不可以同時(shí)享受門(mén)診共濟(jì)或門(mén)特待遇。

門(mén)診共濟(jì)可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？記者獲悉，每年的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度都不一樣。根據(jù)《湛江市人民政府關(guān)于印發(fā)湛江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則的通知》相關(guān)規(guī)定，以我市2022年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%，確定2024年度我市職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額為2152元。

門(mén)診共濟(jì)有起付線(xiàn)嗎？記者了解到，湛江市門(mén)診共濟(jì)使用不設(shè)起付線(xiàn)，在職職工在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院支付比例分別為 60%、55%、50%；退休人員在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院支付比例分別為 63%、58%、53%。

記者了解到，門(mén)診共濟(jì)并不是所有檢查、所有治療、所有藥物都可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)范圍應(yīng)按照廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目支付范圍。門(mén)診共濟(jì)年度計(jì)算時(shí)間是每年的1月1日至12月31日，限當(dāng)年使用，沒(méi)有使用的額度跨年后自動(dòng)清零，不劃轉(zhuǎn)，不提現(xiàn)。

“我的牙齒長(zhǎng)得不好看，我想矯正，可以使用門(mén)診共濟(jì)嗎？”據(jù)了解，門(mén)診共濟(jì)不可以用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、健康體檢、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

“我想到廣州或其他省市看病，能使用門(mén)診共濟(jì)嗎？”記者了解到，門(mén)診共濟(jì)可以異地使用，需要先做好異地就醫(yī)備案登記。在粵醫(yī)保小程序辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，勾選一家異地醫(yī)院作為門(mén)診共濟(jì)備案定點(diǎn)醫(yī)院。